【廣州日報】反復咽癢咳嗽？當心,！可能是耳朵出問題
? ? ? 咽癢易咳癥狀,，常發(fā)生在感冒后期，通常認為與氣管,、支氣管炎癥,、過敏性疾病等有關(guān)。長期用嗓過多,，有吸煙,、喝酒、吃辛辣刺激飲食,、受冷空氣刺激,、也容易出現(xiàn)上述癥狀。然而,，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科近日接診的一例咽癢易咳患者,，病根竟然是耳朵有恙。
? ? ? 今年44歲的汪女士（化名）,，2021年末不幸遭遇車禍,，導致頭部外傷，所幸經(jīng)搶救后脫離了危險,。然而當她清醒后,，右耳聽力有所下降,，在當?shù)蒯t(yī)院診斷“左頂部硬膜外血腫，神經(jīng)性耳聾”,。經(jīng)過近1個月的保守治療,，右耳聽力沒有改善，出院回家休養(yǎng)不久,，汪女士便出現(xiàn)了咽喉異物感,、咽癢易咳的癥狀，睡覺平躺時咳嗽會加重,，影響睡眠,。
? ? ? 不明原因的咳嗽讓汪女士備受折磨，在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為“支氣管炎,，輕微間質(zhì)性肺炎”,，反復多次在當?shù)蒯t(yī)院呼吸科，耳鼻咽喉科及中醫(yī)科就診,，經(jīng)抗炎抗過敏等治療后,，咽癢咳嗽癥狀仍舊沒改善，被主治醫(yī)生建議到上級醫(yī)院就診,。
? ? ? “通過詢問病史和詳細的檢查,，我在她的咽喉部沒有看到炎癥跡象，初步懷疑咽癢咳嗽與‘鼻后滴綜合征’有關(guān),?！笔讓脤嵙χ星嗄赆t(yī)生、中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科吳旋主任醫(yī)師說,，考慮到她曾有右耳聾及頭顱外傷病史,，需排除耳部疾病所致，因此安排汪女士接受耳,、鼻內(nèi)鏡,、聽力、鼻竇及乳突CT,、顱腦MR等?？茩z查。
? ? ? “沒想到,，檢查結(jié)果一出,，問題還真不少?！眳切榻B,，汪女士的右側(cè)顳骨骨折累及內(nèi)耳及面神經(jīng)管，右側(cè)乳突積液；右側(cè)橫竇,、乙狀竇,、頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈血栓形成,，“腦脊液耳漏經(jīng)咽鼓管流到咽部,，引起咽喉異物感，咽癢易咳,，由于耳漏少,，癥狀不典型，與咽喉炎癥狀類似,，容易誤診或漏診,。”
? ? ? 經(jīng)影像學科,、神經(jīng)內(nèi)科,、血管外科、神經(jīng)外科等多學科會診,，專家們建議優(yōu)先處理顱內(nèi)靜脈血栓,，待血栓情況穩(wěn)定后，再進行腦脊液耳漏修補,。經(jīng)過數(shù)月的抗血栓藥物治療及密切跟蹤隨訪，期間汪女士咽癢咳嗽癥狀雖然沒有加重,，但出現(xiàn)低頭會出現(xiàn)鼻孔滴清液現(xiàn)象,。 2022年8月顱內(nèi)靜脈血栓有所好轉(zhuǎn)后，汪女士入院接受了“耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡行右耳腦脊液耳漏修補術(shù)+面神經(jīng)探查術(shù)”,。術(shù)前借助高分辨中內(nèi)耳CT薄層掃描及內(nèi)耳MR水成像,，再加上中山一院影像診斷科楊智云教授的火眼金睛,準確定位耳漏瘺。汪女士采用耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡（雙鏡）手術(shù),，并應用術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測技術(shù),，避免損傷面神經(jīng)。并順利康復出院,。術(shù)后6個月,，復查顯示耳漏修補處愈合良好，汪女士未再出現(xiàn)咽異物感及咽癢咳嗽,。
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? ? ? 反復咽癢咳嗽 當心“鼻后滴綜合征”和“腦脊液耳漏”
? ? ? 吳旋介紹,，耳鼻等鄰近器官疾病如鼻竇炎，變應性鼻炎等引起的“鼻后滴綜合征”會表現(xiàn)為反復咽癢咳嗽,，臨床上比較多見,，腦脊液耳漏則比較少見。
? ? ? 腦脊液耳漏一般可分為先天自發(fā)性和外傷性,，后者居多,。腦脊液耳漏如鼓膜穿孔,，可經(jīng)外耳道流出，也可經(jīng)咽鼓管流至鼻咽部引起鼻后滴漏癥狀,。約85%以上的外傷性腦脊液耳漏經(jīng)過保守治療后能自愈,。先天自發(fā)性腦脊液耳漏，平時沒有癥狀或沒有出現(xiàn)腦膜腦炎,，可以定期隨訪觀察,。腦脊液耳漏出現(xiàn)癥狀或出現(xiàn)顱內(nèi)感染者，需及時行手術(shù)修補,。腦脊液耳漏修復,，傳統(tǒng)治療方法是開顱手術(shù)修補漏口，手術(shù)風險大,、創(chuàng)傷大,、術(shù)后恢復時間長。近幾年,，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)進步,，腦脊液耳漏大多已避免開顱手術(shù)，可以選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及顯微鏡手術(shù),。
? ? ? 吳旋提醒,，日常生活中，如果出現(xiàn)反復咽喉部異物感,，咽癢咳嗽,，伴隨耳鳴耳悶感，特別既往存在頭顱外傷史患者,，需警惕腦脊液耳漏,。對于不明原因引起的反復發(fā)作顱內(nèi)感染，亦需排查是否腦脊液耳漏,。
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文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員 彭福祥,、潘曼琪
廣州日報·新花城編輯：吳婉虹
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報道日期：2023-02-22
